今年も多くの皆さまに支えられ、無事に一年を終えることができました。
診療・研究・講演活動を通じて、たくさんのご縁をいただきましたこと、心より感謝申し上げます。
来る年が、皆さまにとって健やかで実り多い一年となりますように。
そして、骨盤底医療を通して少しでも皆さまのお役に立てるよう、来年も精進してまいります。
いく年来る年、変わらぬご支援を賜れましたら幸いです。
本年も大変お世話になりました。
どうぞ、良いお年をお迎えください
カテゴリー: 日々の診療
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──知らず知らずの不良姿勢が、あなたの骨盤底を疲れさせていませんか？──
骨盤は、上肢と下肢をつなぐ身体の「要（かなめ）」です。
昔から日本では「丹田に力を入れて」「腹を据える」など、姿勢や体幹の使い方を重んじる言葉が多く残されています。座り方や立ち方、所作のひとつひとつが、実は心身のパフォーマンスを引き出す基礎であり、病気を予防するための知恵でもありました。
しかし現代社会では、この姿勢が大きく崩れやすくなっています。特にデスクワークや家庭でのソファ時間など、長時間の不良座位姿勢が骨盤底筋に与える悪影響は想像以上です。
■ 若い世代にも増えている「姿勢性骨盤底トラブル」
最近、私の外来では10代・20代でも骨盤底由来の症状を訴える方が増えています。
- ゲームで長時間座りっぱなし
- 受験勉強で椅子に何時間も
- 職場でのデスクワークが急増
- 在宅勤務でソファに沈み込んで作業
こうした「何気ない毎日」が骨盤底をじわじわと疲弊させ、
頻尿・残尿感・陰部痛・性交痛・座位での痛みなど、男女問わずさまざまな相談につながっています。
問診をしていると、
「テスト期間中からでした」
「部署が変わって座り仕事になってから」
「残業が続いた時期に悪化しました」
といったエピソードが多く、まさに姿勢と骨盤底トラブルの関連の強さを象徴しています。
■ まずは「20分」の姿勢リセットを
骨盤底筋は、長時間の圧迫に弱い臓器です。
ですから、難しいことをしなくても、以下のような小さな習慣の積み重ねで大きく改善することがあります。
- 20分を目安に姿勢を見直す
- 座る位置を変える、浅く座る／深く座り直す
- 立ち上がって歩く
- 股関節のストレッチを入れる
- PC画面の高さを調整して頭が前に出ないようにする
これらは一見ささいでも、骨盤底にかかる負担を大きく減らします。
■ 産業医とともに「現代病」の啓発を
長時間座位が当たり前になったことで、骨盤底トラブルは現代の新しい生活習慣病ともいえる状態になりつつあります。
最近では産業医の先生方とも、
- 社員の健康教育
- 姿勢・座り方の指導
- 骨盤底障害の予防策
などについて意見交換を行い、より良い啓蒙活動に取り組んでいます。
■ 分かりやすい参考記事
一般の方にも非常に読みやすく、姿勢と骨盤底の関係を理解しやすい記事なので、興味ある方はぜひご覧ください。
- ヨガジャーナル: その尿もれ「腟のコリ」が原因かも？「腟コリ」改善で尿もれが治る！？【専門医に聞く】 | ヨガジャーナルオンライン“健やかで美しい体と心”を手に入れるための最新情報を女性医療ジャーナリストの増田美加がお届けします。 尿もれ、頻尿は、閉経以降、顕著になりやすい症状です。「尿もれパッドをしているから大丈夫」と思っていませんか？ 尿もれパッドは、上手に利用するもので、永遠に使い続けるものではありません。また、最近話題の泌尿器トラブルの原因となっている“腟コリ”についても、セル…yogajournal.jp
- ミモレ:
長時間のデスクワークで下腹部の不快感を抱く女性が増加中。それは”内閉鎖筋”のこりが原因かも | mi-mollet NEWS FLASHLifestyle | mi-mollet（ミモレ） | 明日の私へ、小さな一歩！（1/5）医療ライターの熊本美加です。下腹部の不快な症状と聞いて、みなさんは何が原因だと想像しますか？私が真っ先に思い浮かべるのは、GSM（閉経関連泌尿性器症候群）。これは更年期以降、女性ホルモンの激減によって起きる腟の痒みや痛み、尿漏れ、性交痛などです。mi-mollet.com - 婦人画報:
尿もれパッドが手放せない！尿もれや頻尿は治せる？｜更年期のお悩み相談室【尿もれパッドが手放せない！尿もれや頻尿は治せる？｜更年期のお悩み相談室】閉経後顕著に起こる尿もれ、頻尿、膀胱炎を放置していませんか。人生100年時代の健康のためにセルフケアと治療で泌尿器トラブルは改善しておきましょう。www.fujingaho.jp
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「ひとが嫌がる医療を、あえて一番大切にする理由」
──埼玉からの開業医ご夫妻が見学に来てくださいました──
本日は、埼玉から泌尿器科を開業されているご夫妻が、当院の診療を学びたいと研修にお越しくださいました。
限られた時間ではありましたが、骨盤底診療所としての取り組みを一通りミニレクチャー形式でご紹介。
おふたりとも終始、目を輝かせて「こんな診療があるんですね」と驚きながら聞いてくださいました。
◆ 一般診療では“拾われない方”を救う場所として
当院の診療は、
「一般の泌尿器科や婦人科では気づかれない・やりたがらない・面倒だと思われる領域」
をあえて積極的に引き受けることを使命にしています。
- 診断がつかない
- 治療につながらず困っている
- “異常なし”と言われたのに症状が続く
こうした患者さんが多く訪れます。
骨盤底は悩みの多い場所であるにもかかわらず、
本来必要とされる医療が十分に行き届いていない領域でもあります。
その現実も今回のご夫妻にはしっかりお伝えすることができました。
◆ 「いつ勉強したんですか？」と聞かれますが…
実は、恥ずかしながら
一番の先生は“患者さん”です。
「何かが違う」「なぜ治らないのか」
その違和感を追いかけて勉強していくと、
とくに 女性の膀胱炎・骨盤痛 の領域では、
一般に知られている知識だけでは診断に辿り着けない現実に直面します。
学べば学ぶほど目から鱗の連続でした。
◆ 骨盤底診療の“醍醐味”とは
レーザー、磁気刺激、骨盤底リハビリ、体外衝撃波、TULA、PRP、エクソソーム——。
もし自分がその病気になったとき、本当に役に立つ治療をそろえる。
そして、
診断 → 治療 → 再発予防まで一貫して行えること。
これこそが骨盤底診療の最大の魅力だと感じています。
ご夫妻から
「先生、本当に楽しそうに仕事されてますね」
と言っていただき、とても嬉しい気持ちになりました。
◆ おわりに
医療は知識ではなく、目の前の患者さんの“困りごと”から始まる。
あらためて、その原点を思い出させていただいた一日でした。
これからも、
見逃されてきた症状に光を当てる医療
を大切に続けていきたいと思います。
https://ssc5.doctorqube.com/npfclinic/
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Today’s operation was a laparoscopic uretero–ileal conduit re-anastomosis.
The patient had previously undergone robot-assisted radical cystectomy with ileal conduit diversion, but later developed a ureteral stricture, requiring long-term nephrostomy management.
He came from a distant region with a strong wish:
“Is there any way to unify my nephrostomy and stoma into one?”
Cancer control was excellent with no recurrence, yet every institution he visited told him that reconstructive revision surgery would be too difficult. He had been searching for a solution for a long time.
🔧 Key Steps of Today’s Surgery
The procedure began with lysis of intra-abdominal adhesions.
Adhesions after robotic surgery can be extremely dense, but fortunately, today’s case allowed a smoother dissection than expected.
Next, the stenotic ureteral segment was excised and re-anastomosed to the ileal conduit.
At the same time, we repaired an associated abdominal wall incisional hernia.
Managing two urinary outlets—nephrostomy and stoma—is physically and psychologically exhausting.
Now that they have been unified, the patient’s quality of life will likely improve dramatically.
🤖 Why perform the “cleanup” of robotic surgery using laparoscopy?
This is the main message I wanted to share today.
Patients often ask:
“If robotic surgery is so advanced, why isn’t the revision also done robotically?”
The answer is simple:
Robotic surgery is excellent, but it is not omnipotent.
Robotic technology has allowed many surgeons to perform procedures that used to be considered highly difficult—
and that is unquestionably a great benefit for modern surgical care.
However, when it comes to troubleshooting reconstructive complications,
there are limitations that no machine can overcome.
Reconstructive revision requires:
the extent and character of adhesions the degree of tissue fibrosis the vascularity of the ureter the condition of the previous reconstruction real-time decision-making
These factors rely heavily on
what the surgeon sees, feels, and judges in the moment—not only on instrument dexterity.
This is why, in many revision cases,
laparoscopy is more advantageous than robotic surgery.
And importantly:
Ureteral reconstruction is not inherently difficult.
Laparoscopic pyeloplasty, for example, was widely performed before the robotic era, achieving outcomes comparable to open surgery.
I am not saying every revision must be laparoscopic.
Robotic suturing is undeniably comfortable, and performing only the anastomotic portion robotically can be a reasonable hybrid approach.
But—
“It cannot be repaired.”
This is the statement that never sits right with me.
⚠️ A growing concern in the robotic era
Robotics has democratized surgery.
Operations once limited to highly skilled surgeons can now be performed by many, with stable quality.
But this progress brings a new risk:
The number of surgeons capable of solving complications is decreasing.
Surgery is not only “performing standard procedures.”
It is the ability to reconstruct, revise, and rescue—
to combine techniques to achieve a solution.
This is where a surgeon’s true value is tested.
Robots are not the enemy.
If anything, the robotic era demands even greater commitment to surgical education in:
judgement experience anatomical intuition reconstructive craftsmanship
Completing today’s surgery reinforced this belief.
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November 19th, 2025
— Why does the pain remain even after the bladder gets better? —
A patient with Hunner-type interstitial cystitis (IC) initially had a very small voided volume of around 100 mL.
One month after undergoing bladder hydrodistention, her uroflowmetry showed:
Voided volume: 260 mL
Post-void residual: 10 mL
Voiding time: Normal
Objectively, these parameters indicated clear improvement.
However, the patient reported:
“Yes, it’s better… but the pain is still there.”
■ Why does the pain persist despite improved bladder function?
Although she was diagnosed with Hunner-type IC during her first visit, she also had:
Marked trigger points in the obturator internus Significant tenderness in the coccygeus muscle
These findings strongly suggested myofascial pelvic pain syndrome (MPPS).
We recommended pelvic floor rehabilitation at the initial consultation, but the patient understandably believed:
“The surgery will fix everything.”
This is completely natural.
When patients hear multiple explanations and multiple causes, it becomes confusing.
And understanding that pain rarely comes from a single source is one of the most challenging concepts for patients living with chronic pelvic pain.
■ What the Guidelines Tell Us: Two “Pillars” of Treatment
According to the Japanese guidelines for interstitial cystitis/bladder pain syndrome:
Bladder hydrodistention: Grade B recommendation Physical therapy (pelvic floor therapy): Grade B recommendation
This reflects the fact that many IC patients have coexisting MPPS (“vaginal tightness” or pelvic floor hypertonicity).
This means:
Treating only the bladder is often not enough Addressing pelvic floor muscle dysfunction and trigger points is equally essential
Even when hydrodistention improves bladder capacity and reduces urgency,
the muscular component of pain can remain on a separate pathway.
■ Why Treating the Pelvic Floor Relieves “Bladder Pain”
MPPS (often described by patients as “vaginal tightness”) arises from hypertonic pelvic floor muscles that can refer pain to the:
Bladder Urethra Lower abdomen Pelvic region
This is known as referred pain.
At our clinic, we combine:
- Pelvic floor rehabilitation
- Myofascial release
- Extracorporeal shockwave therapy (DUOLITH®)
- Magnetic stimulation therapy (Starformer®)
These treatments frequently lead to substantial improvement in lower abdominal and pelvic pain.
■ Our New Initiative: MPPS Self-Care Stick Program
To further support patients with MPPS,
we have introduced a self-care stick specifically designed for pelvic floor myofascial release.
Benefits include:
Can be performed at home Easy to integrate into daily life Works synergistically with clinical rehabilitation
Many patients appreciate the ability to manage their symptoms proactively.
■ Pain Treatment Requires the Right Sequence
In many cases, both the bladder and pelvic floor muscles contribute to the overall pain picture.
Ideally one treatment would resolve everything,
but in reality the process often requires:
Bladder → Pelvic floor muscles → Nervous system regulation → Lifestyle adjustments
Step by step, we work together to “remove the pieces of pain” one by one.
You are not alone in this process.
Nihonbashi Pelvic Floor Clinic (NPFC)
Specialized Care for Pelvic Floor Disorders
We provide expertise in:
Interstitial cystitis / bladder pain syndrome MPPS (myofascial pelvic pain) “Vaginal tightness” syndromes Pelvic pain Urinary incontinence Pelvic organ prolapse
▶ Official Website
▶ 24/7 Online Appointments
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──膀胱水圧拡張術後に残るその痛みの正体とは？──
ハンナ型間質性膀胱炎で一回排尿量が100mL前後だった方。
膀胱水圧拡張術から1ヶ月後の尿流量検査では、
- 排尿量：260mL
- 残尿：10mL
- 排尿時間：問題なし
と、客観的にはとても良い改善を認めましたが
「良くはなっていますが、でも……まだ痛いんです。」
■ なぜ量は改善しているのに痛みが残るのか？
初診時にハンナ型間質性膀胱炎として診断しましたが、
- 内閉鎖筋
- 尾骨筋
などに非常に強いトリガーポイント（MPPSのサイン）がありました。
診察時に骨盤底リハビリテーションをお勧めしましたが、
患者さんは手術で全てが治ると思われていました。
それは当然です。
色々説明を受けても、
「これも」「あれも」では混乱してしまいますし、
“痛みの原因が1つではない”というのは、患者さんにとってとても理解が難しいのです。
■ ガイドラインも示す“柱の治療”
日本の間質性膀胱炎ガイドラインでは、
- 膀胱水圧拡張：推奨グレードB
- 理学療法（骨盤底リハ）：推奨グレードB
となっています。
これは、
間質性膀胱炎の多くの患者さんが、MPPS（腟こり）を併発している可能性を示していると考えられます。
- 膀胱の治療だけでは不十分場合
- 骨盤底筋の過緊張・トリガーポイントの治療が同じくらい重要
ということです。
水圧拡張で「容量が増える」「出しやすくなる」といった膀胱側の改善があっても、
筋肉の痛みは別ルートで残り続けることがあります。
■ 骨盤底筋の治療で“痛み”が改善する理由
MPPS（腟こり）は骨盤底筋などの過緊張が、膀胱へ放散痛（referred pain）として伝わる病態です。
- 骨盤底リハビリテーション
- 筋膜リリース
- 体外衝撃波: DUOLITH®︎
- 磁器刺激療法:スターフォーマー®︎
などを行うことで
下腹部、骨盤などの痛みも軽減するケースが非常に多いのです。
■ 当院での新しい取り組み
― MPPS（腟こり）セルフケア用スティック ―
日本橋骨盤底診療所では、
MPPS（腟こり）の治療をより効果的に行うために、
専用のスティックによるセルフケアの取り扱いを始めました。
- 自宅でできる
- 自分のペースで続けられる
- リハビリとの併用で効果が高い
と患者さんからも好評です。
■ 痛みの治療は「順番」が大切
膀胱だけでなく筋肉の問題が重なっていることが珍しくありません。
1つの治療で全てが治れば良いのですが
膀胱 → 骨盤底筋
というように、順番に整理していくことが大切です。
一緒に“痛みのピース”をひとつひとつ外していけたらと思っています。
【日本橋骨盤底診療所のご案内】
▶ 日本橋骨盤底診療所（NPFC）
骨盤底疾患の専門クリニック
間質性膀胱炎/膀胱痛症候群、MPPS、腟こり、骨盤痛、尿もれ、骨盤臓器脱に対応
▶ 公式サイト
▶ ご予約（24時間WEB予約）
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“なぜ漏れる？”に隠れた本当の原因
レーザー7回・スターフォーマー8回でも改善しなかった女性のケース
他院でレーザー治療を7回、スターフォーマーを8回受けても尿失禁が改善しないという女性が受診されました。
診察では、
レーザー治療により膣・尿道の粘膜はとても良い状態 スターフォーマーで骨盤底筋の収縮も十分
ここまでは治療効果がしっかり出ている状態でした。
それでも——
咳をすると「チョロッ」と漏れる。
これは何が起こっているのでしょうか？
原因は“尿道過可動性（hypermobility）”による尿もれ
結論から言えば、この方の尿失禁のメイン原因は
尿道の過可動（Urethral Hypermobility）
でした。
骨盤底筋が弱いわけでも、粘膜が弱いわけでもなく、
咳やくしゃみで腹圧がかかった瞬間に“尿道そのものが大きく動きすぎる”ために漏れるタイプです。
このタイプは、治療を間違えると改善しづらいのが特徴です。
なぜ、尿道が動くと漏れる？
腹圧が加わると尿道が押されてしまいます。
正常なら骨盤底筋群と支持組織（ハンモック）が尿道を守りますが、
支持が弱いと尿道が過度に動き、内圧バランスが崩れて漏れます。
咳と同時に骨盤底筋が収縮できていない理由は？
咳の瞬間の骨盤底筋収縮が遅れていること。
普段の単独収縮は良好でしたが、
咳・くしゃみなどの“瞬間的な腹圧”に対して間に合っていない状態でした。
これは“タイミングの問題”。
◆治療方針
まずは
腹圧がかかる瞬間に合わせて収縮させる
骨盤底リハビリテーションから開始しました。
専門的には「The Knack（ザ・ナック）」と呼びます。
骨盤底は“アーチ構造”で守る
腹圧がかかった瞬間、
骨盤底がアーチ状に構えることで尿道と膀胱の角度を整えて守ります。
https://ameblo.jp/urourohirokazu/entry-12946624095.html
咳 、くしゃみ 、重い物を持ち上げる 、小走り
などの“急激な圧”がかかっても漏れにくくなります。
レーザーで粘膜が改善され、
スターフォーマーで筋力が強化されても
アーチが瞬間的に機能しなければ、腹圧性尿失禁は治りにくいのです。
治療はひとつではない。アプローチを組み合わせる時代へ
腹圧性尿失禁（SUI）の治療は、
レーザー治療（粘膜改善）
磁器刺激（筋力強化）
リハビリ（協調・タイミング）
尿道スリング手術
など、患者さんの“原因”に合わせて選ぶ必要があります。
今回は、
原因＝尿道過可動
課題＝咳の瞬間の骨盤底筋協調性
という点を見極めた治療プランとなりました。
まとめ：治らない尿もれには必ず“理由”がある
レーザーが効かない…
スターフォーマーでも変わらない…
実はこうしたケースの多くは、
“原因選択のミスマッチ”が隠れています。
骨盤底の専門的な診察により、
正しい原因さえ分かれば、治療の道筋は必ず見えてきます。
日本橋骨盤底診療所（NPFC）では
- 尿道過可動性の精密評価
- 尿道、腟粘膜の評価
- 骨盤底筋の協調・タイミング評価
- リハビリ（Pelvic Floor Lab）
- レーザー
- スターフォーマー
- PRP
- 尿道スリング手術
幅広い選択肢を用意しています。
「治療したのに治らない…」という方は、ぜひ一度ご相談ください。
日本橋骨盤底診療所
予約
https://ssc5.doctorqube.com/npfclinic/
#尿失禁 #腹圧性尿失禁 #SUI #尿道過可動 #骨盤底リハビリ #TheKnack #スターフォーマー #膣レーザー #骨盤底筋訓練 #日本橋骨盤底診療所 #NPFC #骨盤底
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50代の女性。
血尿が最近出たこと、数か月前から「尿の臭いが気になる」とのことで受診されました。
ところが、尿検査では赤血球も白血球もなく、感染所見なし。
それでも膀胱鏡では、膀胱粘膜全体がびっしりと赤く、慢性膀胱炎の所見を呈していました。
一見、矛盾するように思えますが、実はこうしたケース——「尿検査では異常なしの膀胱炎」——に時々出会います。
🔸原因は「GSM（Genitourinary Syndrome of Menopause）」関連膀胱炎
詳しく診察すると、腟pHは 8.0 と強いアルカリ性、
腟年齢は80代相当で乳酸菌がほとんど存在せず、腟内の粘膜は萎縮していました。
よく聞くと、性交痛が数年前から続いていたとのこと。
これは典型的なGSM関連の膀胱炎です。
閉経後のホルモン低下によって腟・外尿道口・粘膜が薄くなり、
防御機構が低下することで、慢性的な炎症が生じます。
その結果、尿の臭い・血尿・違和感などの症状が出現しても、
尿検査では菌も炎症細胞も見つからないことがあるのです。
🔸治療方針
治療は、
- 局所エストロゲン療法
- 腟レーザー治療（インテイマレーザー）
の併用を行うことになりました。
腟や外尿道口、粘膜を再生し、
上皮の再生を促すことで、陰部の環境問題を解消します。潤いが戻り、乳酸菌の活性が戻り、腟pHが下がり(強酸性)となり、病原菌が生きにくい環境ができあがります。
膀胱炎の再発を防ぎ、性交痛の改善も目指します。
🔸当院の研究：レーザー治療による膀胱炎改善効果
日本橋骨盤底診療所（NPFC）では、
このようなGSM関連の膀胱炎や再発性膀胱炎に対して、
レーザー治療を用いた臨床研究をまとめています。
この研究では、GSM関連膀胱炎の方に対して
Er:YAGレーザーを複数回照射し、膀胱炎の回数、腟pHなどが改善された事を報告しています。
抗菌薬を使わない新しい治療戦略として注目されています。
🔸まとめ
- 尿の臭い・血尿があるのに尿検査で異常が出ない場合、
GSM関連の慢性膀胱炎の可能性があります。 - 萎縮した粘膜の防御機能を回復させることが、再発防止の鍵。
- 局所ホルモン＋レーザー治療は、 膀胱炎も性交痛も改善を目指せる治療です。
🔹日本橋骨盤底診療所（NPFC）
女性の膀胱炎・性交痛・GSM治療を専門に行っています。
抗菌薬に頼らない新しい膀胱炎治療をお考えの方はご相談ください。
#GSM #慢性膀胱炎 #再発性膀胱炎 #尿の臭い #レーザー治療 #局所ホルモン療法 #性交痛 #骨盤底再生医療 #NPFC #日本橋骨盤底診療所
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放射線性膀胱炎の治療は、かつて「止血」と「対症療法」が中心でした。
しかし近年は、「損傷した膀胱をどう再生させるか」という再生医療的な視点から、高気圧酸素療法（HBO）やヒアルロン酸・コンドロイチン硫酸（HA/CS）療法が注目されています。
📚 比較研究の動向最近のレビューでは、HBOとHA/CSのいずれも血尿・症状改善に有効とされています。
2024年のYangらの解析では「両者で血尿改善効果はほぼ同等」と報告されており、今後は病期や症状に応じた使い分けが重要になると考えられています。💬 治療選択の考え方
- 出血量が多い・膀胱壁の虚血が強い → HBO療法
- 頻尿・粘膜炎症・出血軽度 → HA/CS療法
両者を段階的に組み合わせることで再発予防にもつながる可能性があります。
🌈 まとめ放射線治療による膀胱障害は、粘膜・血管・神経など多層的なダメージによるものです。
残念ながら、日本ではヒアルロン酸・コンドロイチン硫酸は保険適応にはなっていません。
治療と治療の裏側にある合併症にも陽かりを当てていく事で、安心して医療を受けれるようになっていくと思います。
治療を「止血」だけで終わらせず、「膀胱機能の回復」まで見据えることが大切です。再生的アプローチによって、膀胱を守る未来を。
📍日本橋骨盤底診療所（NPFC）東京都中央区日本橋2-1-10 柳屋ビルディングB2TEL：03-6262-5389💻ご予約はこちら → https://ssc5.doctorqube.com/npfclinic/
日本橋骨盤底診療所 