本日は安房地域医療センターです。

85歳、63歳の方の術後1ヶ月外来です。2泊3日の入院でしたが、ご家庭で痛み止め内服で普段通りの生活を送られて大変喜ばれておりました。

　お一人は若干の腹圧性尿失禁が残存しておられていたため、亀田総合病院の骨盤底リハビリテーションで訓練をしていただいています。

膀胱炎を繰り返す。なんか腟にできものがある気がする。など、診断までに数件の泌尿器科、婦人科を受診されて辿り着かれる疾患の一つです。

比較的若い女性に多く、何もしてないのに尿が漏れたような、膿が出る、出血があるなどの症状があります。

尿道周囲膿瘍は抗生剤の内服を長期的に内服することで完治する事もあります。

痛みや膿瘍の経過によって根治的な手術が必要となります。

近医で膀胱瘤の手術をされた後、尿漏れが継続すると受診されました。

膀胱腟ろうは自然閉鎖する事が少ないですが、瘻孔の位置や、瘻孔の大きさなどでも自然閉鎖する可能性は違うと考えます。

　膀胱腟ろうは尿漏れが絶え間なく出てくるため日常生活に及ぼす影響は大きく、早めに手術を希望される方が多いです。

　今回の相談は、4、5日漏れない時があり、その後数日漏れがあり、また4、5日漏れないという間欠的な尿漏れで、かつ漏れる量は徐々に減ってきているとのことです。

　以前、子宮全摘された方(シーリングディバイスによる膀胱腟ろう)でしたが1年弱で自然閉鎖された方がいらっしゃいました。その方も間欠的な尿漏れでした。

　膀胱腟ろうの手術は、原因となった手術から6ヶ月以降なら良いように思います。遅くて手術ができないと言うことはありませんとお伝えしました。

包茎には真性と仮性がある事はご存知かと思います。高齢になるとホルモンバランスの影響で、包皮炎を繰り返されたり、癒着するなどトラブルを抱えられている方がいらっしゃいます。

　本日は70歳の方の手術を行いました。年齢が高いからと治療に消極的になられる方もいらっしゃいますが、感染を考えると施行しておいた方が良いと思います。

　米国ではSTDのリスク因子として包茎をあげており、気になったらご相談頂ければと思います。

前立腺肥大症に伴う溢流性尿失禁の方の診察をする事があります。本日は久しぶりに診察することになりました。80歳過ぎの方で、血尿を伴う溢流性尿失禁(お風呂の水が溢れるような状態)で、ズボン、靴下までびしょ濡れになられていました。「症状は尿が漏れる」だけで痛みもないとのことでした。

普通は膀胱が緊満すると、我慢できない、膀胱の痛みがひどいなど、通常は、いてもたってもいられない状況になるのですが、一時期を乗り越えると痛みの感覚が無くなるためか、水腎症を併発して腎機能悪化で受診されることもあります。

　80歳を超えると80%が前立腺肥大症の症状を抱えられていると考えられます。ひどくなる前に早めの受診をお勧めしたいと感じました。

　本日はLSC手術後の膀胱前壁再発の方の、腟壁形成術（膀胱脱手術）でした。LSC手術後の再発は尿道側に起こることが多いです。メッシュが同部をカバーしきれないからかもしれません。

　ヘルニア門が尿道や三角部にあるのか後壁側にあるのかが手術方法を選択するカギとなりそうです。（図）

　今回は膀胱鏡で確認したところ尿道・三角部にヘルニア門が形成されており、子宮はメッシュでしっかりと上がっていることから、膀胱筋層のヘルニア門を吸収糸で縫縮しています。膀胱瘤も大きく剥離範囲も大きかったですが綺麗に収まりました。

　余剰となった腟壁は「切り取らない！」ことも大事だと思っています。1週間もするとあんなに伸びていた腟壁は元通りになるからです。

　従来法は腟壁を切除します、腟がさらに薄くなること、伸びが悪くなり性交痛などの原因も懸念されます。手術直後はびしっとした感じになるのですが・・・

　手術時間は約30分、止血確認、尿流量測定、残尿をしっかりと確認した後、東京から静岡へ新幹線で帰宅されました。

今後も、低侵襲な日帰り手術を届けたいと思います。

　もうお一方は尿道脱の方でした。高澤先生が局所麻酔で約15分で「さっと」手術され、綺麗に修復されていました。

図はヘルニア門の位置、膀胱鏡で確認ができます。