1.腹圧性尿失禁
a.尿道過可動(グラグラ尿道):
b.内因性括約筋不全(スカスカ尿道):
2.切迫性尿失禁、過活動膀胱
3.混合性ですと1.2の治療を組み合わせる感じです。
上記以外にも尿失禁と言ってもたくさんの治療法がある事がお分かり頂けると思います。最適な診断と治療が組み合わないとアベコベな治療をすることになります。
Femtechブームの到来は本当に良いことなのですが、情報に流され、アベコベな治療にならないように、しっかりとした診断のもと治療するのが大事だと感じるこの頃です。
本日は亀田総合病院にて、腹腔鏡下に尿管膀胱新吻合、残存腫瘍切除を施行しました。都内で子宮低悪性度肉腫で手術された際の合併症で尿管損傷の方でした。腎瘻造設され、治療法を相談に亀田京橋クリニックを受診された方です。
残存腫瘍は骨盤内(内腸骨血管、尿管、仙骨子宮靭帯)に癒着し切除は正常組織との境界を剥離するのが大変でしたが、一塊に切除する事ができました。
尿管を剥離、正常な部位で切断、その後膀胱を膨らまし、尿管が届くように、腸腰筋に膀胱を固定しました。尿管と膀胱の吻合は膀胱尿管逆流がない粘膜下トンネル作成にて吻合しています。
手術終了後1年近く入っていた腎瘻を抜去しました。病室で腎瘻が抜けた事を大変喜ばれていたのが印象的でした。
1.5ヶ月後に尿管ステントを抜去する予定です。
本日は小陰唇縮小術を行いました。若い方で、小陰唇が巻き込まれるため性交痛が生じる事のご相談でした。
ご本人にデザインを確認、消毒、局所麻酔で余剰部位を切除、吸収糸で縫合、止血を確認し終了。
痛みはどんな手術でも術後2日間を過ぎると痛みが軽減されるため、2日間は強目の痛み止め、以降はご本人の痛みに合わせて鎮痛剤を服用して頂きます。
肩こりと似た症状「腟こり」
ここ最近毎日のように「腟こり」診断がつきます。
いままで「腟こり」だったのに、診断がつけられなかったことが原因でしょう。
骨盤底筋は歳を取ったら「ゆるむ！」もんだという先入観から、骨盤底筋が「硬くなる！」ということに気付かなかった。「硬くなるはずはない」と患者も医療者も考えてしまっていたことも診断ができない要因があるかと思います。
筋肉は動かさないと萎縮し硬くなります。「肩こり」は、悪い姿勢により僧帽筋にストレスが加わることが一因です。骨盤底筋も同様にストレスがかかれば硬くなるのです。
痛みや不快感を発生する筋肉は「内閉鎖筋」が圧倒的に多いです。
治療はまず診断から始まります。腟内からの「大腿外旋運動」で内閉鎖筋を確認、「圧痛」の有無、左右差など確認します。エコー検査でも内閉鎖筋の動きをとらえることができます。
圧痛のある部位の筋膜、筋肉をリラックスさせるようにマッサージ、腟外からは大腿骨の内転筋やがいてんきの動きや圧痛などを確認しつつ、ストレッチや筋膜をほぐすなどして痛みや不快感の解除を行います。
そのままにしておくと再発をするので、肩こり同様、姿勢作りやセルフケアの方法をご家庭でやっていただきます。
今後、腟内からのセルフケアについても取り組んでいきたいと思っています。
本日は放射線治療後の方の腹圧性尿失禁治療でした。尿道スリングは主にTVT手術とTOT手術があり、手術成績はTVTにやや分が有りそうです。しかしながら、骨盤内に放射線照射されていると、膀胱と恥骨の癒着などが強固であることもあり、今回はTOTの選択です。選択肢を引き出しは専門家ならではと考えています。
局所麻酔と軽い静脈麻酔(大腸検査の時位)で全ての工程を30分以内に終了。
1時間の経過観察後、膀胱に生理食塩水を満たし、ストレステストで陰性確認、尿流量検査、残尿測定し問題なし。
日帰りで、術後すぐに尿もれがなくなった事を実感され、笑顔での帰宅となりました。鎮痛剤を数日服用する事で明日から軽い仕事は可能な状態です。
当診療所は名前の通り、骨盤底のトラブルを専門にしております。骨盤底のトラブルで相談に来られる内容で意外と多いのが陰部(膀胱？腟？)の不快感や痛みに対するものです。
膀胱、子宮、大腸は問題無いと診断され治療として腟レーザーを当てましょうと言われ、レーザーを当てたものの症状は全く変わらず、中には痛みがひどくなったといらっしゃる方もチラホラです。
その診断本当にあってましたか？と言う話になるのですが、「腟こり」を説明したいと思います。肩こりは僧帽筋の慢性的なストレスで、筋肉が固まり、不快感を示すため、マッサージやストレッチで治療される方も多いと思います。
その「腟こり」の正体が内閉鎖筋なのです！内閉鎖筋は骨盤底に広く付着し、大腿骨の外旋運動を行います。この内閉鎖筋の慢性的な疲れを「腟こり」と呼ぶ事にしました。
「腟こり」は初めて聞かれる用語となるかも知れません。
この内閉鎖筋を骨盤底リハビリテーションで、ストレッチや筋膜リリースあるいはほぐす事で不快感が緩和されたり、痛みが無くなる事があるため、「肩こり」にちなんでこのように名付けました。
マッサージなどでの不快感の消失は肩コリ同様、人それぞれでその解決方法を模索しています。
前立腺がんの手術を受けられたのち、前立腺全摘除術後尿失禁（Post Prostatectomy Incontinence：PPI）に悩む方の受診が少しずつ増えてきました。近医でロボット支援手術を受けられ、尿取りパッドが離せないと相談にいらっしゃいました。歩くと少しずつ漏れる、立ち上がる時に、多めに出るなどの症状です。
磁器刺激療法（スターフォーマー）と骨盤底リハビリテーションを受けていただきました。
1か月前の骨盤底リハビリテーションのセッションでは、主に腹部の筋肉と尿道収縮の運動連鎖の習得を頑張っていただきました。立ち上がりなどの動作時の尿道を閉める感覚が付いたため、尿漏れのコントロールが少し良くなってきたとの感想でした。
持続力を今後高める自己トレーニングを継続するとともに、今後尿道括約筋部へのPRP（Plate Rich Plasma:多血小板血漿）なども検討しています。
肛門痛、膀胱痛、下腹部痛、陰部痛などなど、どこからの痛みなのかわからず、まさに原因がわからないためひっくるめられた疾患です。
医療者も原因がはっきりしないため、適切な医療提供が難しく悩まれている方も多いこととおもいます。度々もっと良い治療がないものかと申し訳ない気持ちになることもしばしばです。
他院で治療され、日本橋骨盤底診療所にいらっしゃった方の中にも、最終的な原因がわからない方もいらっしゃいますが、痛みの発する部位を特定するだけでも一歩治療に繋がることもあり、原因を突き詰めることが大事に感じます。
など特に膀胱、腟、子宮、直腸ではない事がわかると、筋肉、神経、血管のいずれか、あるいはミックスしている事がわかります。
筋肉(筋膜や結合部)であれば、筋肉へのアプローチ、筋肉ストレッチ、筋膜リリースなどで痛みの原因となる筋肉をほぐしていきます。また、痛みの原因となる筋肉への負荷軽減に努めたり、セルフケアなどで改善する事が多く、骨盤内の筋肉が原因であると治療選択がはっきりして効果が高くなります。
神経ならば痛みを発する神経のブロックや痛みの緩和治療を行います。鍼治療やお灸など効果がある事ごあります。陰部の神経は陰部神経によります。陰部神経はアルコック菅と言う細い通路を通ります。アルコック菅が狭くなって神経を圧迫する事で痛みを発しているのではと想像することもありますが、証明する方法がなく想像止まりになってしまいます。
血管、つまり骨盤内うっ滞症候群(骨盤内の静脈の灌流が悪く静脈が拡張することによる痛み)ならば、さらにうっ滞の原因となっている静脈を精査します。特に左の性腺静脈(精巣静脈や卵巣静脈)はの逆流で起こる静脈瘤は有名で、精巣周囲の静脈の拡張や卵巣周囲の血管の拡張で痛みを発っしている可能性もあります。静脈を切る手術なども検討されます。
５０歳ごろから前立腺内に前立腺腺腫という結節が増えだし、徐々に大きくなります。８０歳で約８０％の方が前立腺肥大症になるといわれています。前立腺肥大症との向き合い方について解説したいと思います。
尿道は前立腺の中を通ります。前立腺の内部に結節が増え、増大することで尿道が圧迫されることがそもそもの症状の始まりです。圧迫された尿道は尿の勢いを弱め、チョロチョロとした排尿状態は初期の特徴と言えるでしょう。尿の勢いが弱くても排尿ができていればあまり問題と考えない方が多いと思います。
1.尿の勢い低下、2.トイレの前に立ってすぐ出てこない 3.排尿に時間がかかる、4.行きたくなると漏れそうになる、5.残尿感、6.溜めれなくなるなど
どの段階で病院を受診される方が多いかといえば、頻尿(回数が多い)です。
頻回にトイレに行かないといけない。特に夜間にトイレで起こされることは睡眠の質を悪くするため、日常生活に影響を及ぼすからです。その段階から治療を始めることは遅くはありませんが、もう少し早く自分の体の変化に気づいておけば良かったのにという方も少なくありません。
一つはお父様や親戚あるいは兄弟が前立腺肥大症になっておられたなら早めに対策を講じることができるかもしれません。
わたくしのお勧めは、自分の若い時と比べて尿の勢いがどれくらい悪くなっているのかということだと思います。今は普通とおもっていても、そういえば昔は「便器が割れるくらいの勢いだったよな」みたいな感覚を持っていた方も少なくないのではないのでしょうか。
「昔に比べて尿勢が劣ってきている」と自覚されていれば、一度調べてみてはいかがでしょうか。自己チェックできる客観的指標として排尿時間があります。哺乳類の排尿時間は平均２２秒と言われており、２倍排尿時間がかかるようなら立派な前立腺肥大症の可能性があります。
前立腺肥大症の治療を適切に行うことで、膀胱に負担がかからず、快適な毎日が送れるかもしれません。
排尿筋の発達は、膀胱に尿が溜めれなくなる意外に、切迫感、尿もれの原因になります。
〜LSC:子宮を温存すると言う選択肢〜
ある方が当院に相談にいらしたのは、骨盤臓器脱の手術を受けるのに、腹腔鏡ではどちらの病院も子宮を取ると言われてしまうとの事でした。
米国の論文では骨盤臓器脱を治療する際に、結果が同じであれば、1.子宮切除を希望する2.子宮温存を希望する3.どちらでも良いの項目で調査した結果があります。
それぞれほぼ30%ずつの結果になり、子宮切除を好む外科医ならば、約60%の方が子宮切除の方針となり、子宮温存を好む外科医なら約60%が子宮温存になります。
いずれにせよ約30%の方は温存を希望されている以上、ご希望に沿った治療方針を取る必要があると考えます。
この方は亀田総合病院泌尿器科(女性泌尿器科部門)で子宮温存の手術を2泊3日で受けて頂き大変喜ばれていました。希望を受け止めてくれた事が嬉しかったとのことでした。
こちらは普通の医療を提供しているつもりでも、受け手の気持ちに寄り添っていたのだと感じます。
小さな声が少しでも届く医療界になる事を祈りたいものです。
日本橋骨盤底診療所 