本日は、６０代の女性で婦人科クリニックより、萎縮性腟炎でホルモン療法を受けられ、陰部の違和感が良くならない、膀胱炎を繰り返す症状で９月に受診されました。診察では、陰部のPH7.5、膀胱鏡で腫瘍や結石なし、その後尿道周囲粘膜と腟粘膜萎縮を確認。会陰超音波検査で尿道周囲膿瘍などがないことを確認。内診では右内閉鎖筋にトリガーポイント（圧痛）があり、『腟こり』（内閉鎖筋筋筋膜性疼痛症候群）です。ストレステストにて軽度の腹圧性尿失禁あり（骨盤底挙上がやや苦手）

　治療のポイントは

１．GSM（閉経関連尿路性器症候群）

２．繰り返す膀胱炎

３．みぎ内閉鎖筋筋筋膜性疼痛症候群　（腟こり）

４．腹圧性尿失禁（SUI）

　骨盤底リハビリテーションで骨盤の位置、姿勢、セルフケアなどを獲得していただき、GSMには陰部の乾燥を防ぐと同時にホルモンの局所投与、インティマレーザー®のGSMモードで治療を行いました。陰部の不快感の元となった腟こりはすぐに解消され、軽度の尿漏れもインティマレーザーと骨盤底リハビリテーションのコンビネーションが奏功しました。骨盤底リハビリテーションの有用性を実感していただき、次回も予約をされての帰宅となりました。内閉鎖筋についてスムースにご理解いただけたのが治療効果を挙げました。どこがweek pointでどこをどうやって治すのかが明確になると治療効果は上がります。

　現在、GSM＋腟こりやGSM＋SUIの組み合わせが多く、GSM＋SUI＋腟こりが次に多いです。

　適切な診断と最新の治療機器との組み合わせが、治療困難症例に対する醍醐味です。

と施術後、お応え頂くことがあります。

　GSMで乾燥感や不快感が術前からあればわかりやすいのですが、繰り返す膀胱炎の方は、自覚症状なく陰部の粘膜萎縮やPHなどで診断し、レーザー治療を行うため、わからないでもありません。膀胱炎を繰り返さなくなるのですが・・・

　そう言われる方でも、施術前、施術後の膀胱ファイバーでの粘膜所見を供覧し、PHの改善などを合わせるとご納得頂けます。

　写真で観る粘膜の変化は明らかで誰が観ても、若々しいので、患者さんから、「私、夜の方はもうありませんのよ」って聞いてもないのにお話しされると嬉しくなります。

　旦那様と一緒にいらっしゃると良いですよとお話しし、また3ヶ月後が楽しみになります。

主に「繰り返す膀胱炎」について原因、診断方法、治療方法をお話ししました。

性ホルモンの減少→尿道周囲・腟粘膜の萎縮→潤いの低下→マイクロバイオームの変化（乳酸菌類の活性低下）→酸性力が低下　→　細菌が繁殖し膀胱内に侵入

　大事なことは膀胱炎にならない環境づくりだということを強調しました。ホルモン補充やレーザー治療による治療が有効です。

　繰り返す膀胱炎だからといって、すぐホルモン療法！レーザー治療ではなく、膀胱がん、間質性膀胱炎、尿道憩室、骨盤筋筋膜性疼痛などを除外することも重要だとお話ししました。

　泌尿器科・婦人科の先生方から「目から鱗でした」と講演後、感想を頂き発表することができホッと胸をなでおろすことができました。

　日々、医療は進歩し診断・治療法が変化していきます。

益々、骨盤底医療に貢献できるよう頑張っていきたいと思います。

本日は６０代女性のご相談でした。４，５年前から膀胱炎を繰り返されており、その都度抗生剤の処方を受けておられた方でした。５０歳で子宮筋腫のため子宮全摘をされています。また、ジョギングなどで尿漏れも気にされておりました。

　膀胱炎を繰り返す原因を調べる必要があるため、膀胱鏡が必要です。膀胱内は陳旧性の慢性炎症像で尿道粘膜は軽度の萎縮、尿道周囲粘膜・腟内の粘膜は萎縮があり、点状出血や血管が透ける状態でした。モニターを供覧し説明していましたので、「裸同然ですね」とおっしゃっておられました。確かに粘膜が薄くなり中の血管が透け透けでしたのでうまい表現だと思いました。

　尿失禁の機能チェックは尿道周囲の筋肉が収縮するのかどうかを確認します。尿道周囲の筋肉はほぼ動かず、殿筋などの代償運動がメインでした。今までやっていた骨盤底訓練は閉めていたつもりだったとのことでした。尿道括約筋を閉める運動連鎖を改善する必要があります。

　腹圧性尿失禁にも尿道括約筋不全（スカスカ）と尿道過可動（グラグラ）があり、治療内容が微妙に異なります。

　骨盤底の協調運動が悪いため、内閉鎖筋を押したところ特に左の内閉鎖筋に圧痛があり、その時に患者さんから左股関節を痛めていた事をお話しされました。

　診察所見から、改善点を上げ、治療法選択と治療戦略を立案実行していくということになります。

　１．GSM、粘膜萎縮による反復性膀胱炎→女性ホルモン、レーザー治療　２．括約筋不全、内閉鎖筋痛（腟こり）→骨盤底リハビリテーション

などの治療をご紹介しました。まず、女性ホルモン＋骨盤底リハビリテーションを希望されました。根本的な治療のスタートラインに立って頂いた感じがしました。

尿道のチェック項目

• 尿道粘膜の厚み
• 尿道括約筋の収縮
• 尿道長
• 骨盤底の下垂の有無
• 内尿道口の開大の有無
• 尿道過可動の有無　など

膀胱炎のため当院を受診される方が多くいらっしゃいます。多剤耐性菌は大きな問題になります。

膀胱炎は閉経前では、性交渉の数日後に発症される事が多く大腸菌が最多です。通常大腸菌はどんな抗生剤でも治療が可能ですが、ニューキノロン耐性菌が10人に1人の割合で見つかります。膀胱炎を繰り返す原因は「性交渉の時、気をつける」「水分摂取」と言うだけでは解決につながりません。1.尿道周囲に菌の量が多すぎた場合2.尿道周囲の免疫力が下がった場合いづれか、あるいはどちらもと言う場合があります。

1.菌の量が多くなる場合として、性交渉前に菌が洗えていない。性交渉後、洗い流さず菌が残ってしまう場合と言うのは想像が容易だと思います。男性が原因場合もあるかも知れません。

2.尿道周囲の免疫力(防御力)　こちらは少し難しいですが、陰部の環境の問題。閉経前だと腟炎(カンジダ、トリコモナス、ヘルペスなど)が合併し、尿道周囲の免疫(乳酸菌類が働かず、PHが下がらない)事があります。腟分泌物の培養と尿培養が同じという事もしばしばです。

感染した原因を整理し、膀胱炎を繰り返さない環境作りが大切だと思います。