1.「内閉鎖筋は90度に折れ曲がり」ストレスを受けやすい！

2.恥骨の裏はほぼ内閉鎖筋！かなり広い

3.内閉鎖筋に尿道括約筋や肛門挙筋が付着する

4.内閉鎖筋の裏を陰部神経が走る

【治療】

1.経腟あるいは体外からの筋膜リリース

2.姿勢矯正：内閉鎖筋の緊張を高めないような生活を獲得

3.体外アプローチ:体外部位の内閉鎖筋などを筋膜リリース、股関節の可動性改善、ストレッチなど

4.骨盤底と関連する部位のチェックと改善

　腰痛、膝関節、足関節が悪いと立ち方、座り方などで骨盤底筋に悪影響がありそれらを含めて改善させる。

4.高テスラ磁器刺激療法

 骨盤底筋を磁器刺激で収縮弛緩を行い、血流改善や筋力アップにより改善。

5.生理食塩水によるハイドロリリース

　トリガーポイントへ生理食塩水を注入し、筋線維の癒着を剥がします。

６．体外衝撃波

７．アルコック管開窓術

【今後の課題】

現在、1番治療が進まない原因は、私もそうだったように、医師の知識と診断ができないことです。

→医師の診断がつかないと、なかなか治療に進まないので、啓蒙活動がとても大事

【公式】日本橋骨盤底診療所(泌尿器科・婦人科)|東京日本橋駅直結

関連痛をご存じでしょうか？放散痛と言われることもあります。

　原因となる部位とは異なる場所で感じられる痛みや不快感の現象を指します。この痛みの感じ方は、しばしば原発症状と呼ばれる部位の障害や疾患に起因しています。

　例えば、心臓の病気の代表、心筋梗塞や狭心症の場合、本来ならば胸部に痛みが生じるべきですが、関連痛として歯や腕にも痛みが広がることがあります。研修医の頃はそういった関連痛（放散痛）を見逃さないようにと、救命センターをローテーションした際、上級医に指導されたことが懐かしいです。

　同様に、泌尿器系の問題でも関連痛が起こります。

　尿管結石が代表的な例で、石が尿管を通る際に、陰部に痛みを引き起こすことがあります。また、急性陰嚢症（精索捻転）では、陰嚢の痛みではなく、下腹部の痛みとして現れることがあり、診断が見逃されると精巣壊死に繋がり泌尿器救急では注意が必要な疾患があります。

　その他にも頻尿や残尿感を生じる関連痛があります。

　膀胱と接する部分にある筋肉（内閉鎖筋や錐体筋）に痛みが生じると、下腹部の痛みや不快感、頻尿、残尿感などの症状が現れます。中でも恥骨に付着する筋肉は内閉鎖筋と錐体筋が膀胱と筋膜あるいは結合組織で連結しています。

　内閉鎖筋の疲労は長時間の座位や立位でも起こります。内閉鎖筋のストレスがかかられる方は腰痛や肩こりがとても多いです。

これらの痛みや症状は、姿勢の改善や適切な運動、ストレッチによって緩和され、予防にも役立ちます。

結論：関連痛の原因がどこにあるのかを精査すると、意外な治療法が見つかるかもしれません。

　

　

本日は4年前からの下腹部不快感（座っていると居ても立っても居られない）が取れないことで悩まれていた方です。2年前に骨盤臓器脱の手術をすれば治ると思い手術を決断され手術を受けられたとのことでした。しかし、骨盤臓器脱は治ったものの下腹部の不快感は解消せず、訪ねてこられました。

　現代病である「腟こり」！であろうと臀部から内診で内閉鎖筋を診察、圧痛がかなり強く、診断がわかったことで治療に前向きになったとお話しされていました。

　診断名は慢性骨盤筋筋膜性疼痛症候群！

　今後は、骨盤底リハビリテーションに加え、セルフケアなどで「腟こり」を発症しない身体づくりを目指していきます。

本日は、Kさんから先生「あのブログ私のことでしょ！」っていう会話から始まりました。

　泌尿器科で「慢性膀胱炎」、「反復性膀胱炎」、婦人科では「何ともない」と言われてという方がほぼ毎日いらしています。骨盤底疾患を専門に診ている先生なら、「間質性膀胱炎」あるいは「慢性骨盤痛症候群」を鑑別に入れるのではと思います。さらに「筋筋膜性骨盤疼痛症候群（Myofascial pelvic pain syndrome：MPPS)」を診断できる泌尿器科・婦人科医は本当に少ないと思います。これは、啓蒙活動が必要と感じています。

　「筋筋膜性骨盤疼痛症候群」はさらに細かくすると「内閉鎖筋筋膜性疼痛」がほとんどです。

　この内閉鎖筋筋膜性疼痛を我々は「腟こり」と呼ぶことにしました。診断になかなか行きつかず、「腟こり」って何？から診断そして治療に結び付けられれば、抗生剤の乱用、腟レーザーでさらに痛みがひどくなるなどの事例が少なくなればとの思いがありますし、適切な診断はやるべき治療や予防などに繋がります。

　本日は、Kさんは骨盤底リハビリテーションで疼痛部位をほぐす、その周りの筋肉のゆるみや緊張を取るなどの施術が行われ、家庭での姿勢やストレッチなどが本日の宿題となりました。施術で痛みの部位をぴったり当てられ、疼痛部位が軽減されたことにも驚かれていました。今後は数回の骨盤底リハビリテーションと腟こり（内閉鎖筋筋膜性疼痛）のセルフケアなどの指導にうつっていきます。

肩こりと似た症状「腟こり」

ここ最近毎日のように「腟こり」診断がつきます。

いままで「腟こり」だったのに、診断がつけられなかったことが原因でしょう。

骨盤底筋は歳を取ったら「ゆるむ！」もんだという先入観から、骨盤底筋が「硬くなる！」ということに気付かなかった。「硬くなるはずはない」と患者も医療者も考えてしまっていたことも診断ができない要因があるかと思います。

　筋肉は動かさないと萎縮し硬くなります。「肩こり」は、悪い姿勢により僧帽筋にストレスが加わることが一因です。骨盤底筋も同様にストレスがかかれば硬くなるのです。

　痛みや不快感を発生する筋肉は「内閉鎖筋」が圧倒的に多いです。

治療はまず診断から始まります。腟内からの「大腿外旋運動」で内閉鎖筋を確認、「圧痛」の有無、左右差など確認します。エコー検査でも内閉鎖筋の動きをとらえることができます。

圧痛のある部位の筋膜、筋肉をリラックスさせるようにマッサージ、腟外からは大腿骨の内転筋やがいてんきの動きや圧痛などを確認しつつ、ストレッチや筋膜をほぐすなどして痛みや不快感の解除を行います。

　そのままにしておくと再発をするので、肩こり同様、姿勢作りやセルフケアの方法をご家庭でやっていただきます。

　今後、腟内からのセルフケアについても取り組んでいきたいと思っています。