火曜日は安房地域医療センターにて腹腔鏡下仙骨腟固定術を2例施行。午前は外来、昼から手術。

　手術は子宮は温存する術式を選択。基本的に子宮を取る理由が無ければ子宮は温存している。

　1例目は、内膜症のためダグラス窩はベッタリ、気をつけて剥離し、2時間で終了。2例目も同様、子宮温存のLSC、1時間半で終了。麻酔時間も短く、覚醒良好。

膀胱に管も入らず、3時間でフリー。水曜日には退院された。

　出血がない事、お腹の中でも可能な限り凝固(火傷)しないこと、麻酔時間が少ないこと、離床を早く。などERASプロトコールで早期回復が可能です。

本日は、骨盤臓器脱（膀胱瘤、子宮脱）の方のLSCでした。70歳代の方で「子宮卵巣など取らなくてよいなら、できる限り自然のままで」とのご希望でした。手術は腟前壁・後壁のリペアを行い手術時間2時間、出血少量でした。手術後3時間で歩行、食事開始です。

　子宮や卵巣を取らずにLSCはできるのかと言う患者希望に、子宮を取らずにLSCをしたことがない先生は困惑されるケースです。

　2008年にフランスIRCADを訪問した時には、子宮を温存するLSCが行われておりました。その術式の術後10年の手術成績は子宮切除と変わりません。私自身は、その当時（若かりし頃）「子宮も取れる、卵巣も取れる」って外科医としてかっこ良いのではとも思った事もありました。しかし、治療ターゲットが脱である以上、子宮を取らなくて治せるなら取らずに治す。切除する理由（子宮筋腫や内膜症あるいは子宮内膜の異形成・子宮瘤膿腫など）がはっきりしている方には積極的に勧めますし、今後のメンテナンスフリーにしたいと言うご希望なら切除します。「手術の体への負担は？」と言われると、子宮を切除しない方が、身体の中での火傷（凝固）、出血、創傷面積、術後のメッシュ感染症などのリスクは低いと考えるのは普通です。ですから、「先生の良い方で」と言われれば、子宮温存・卵巣温存です。

本日は安房地域医療センターです。

85歳、63歳の方の術後1ヶ月外来です。2泊3日の入院でしたが、ご家庭で痛み止め内服で普段通りの生活を送られて大変喜ばれておりました。

　お一人は若干の腹圧性尿失禁が残存しておられていたため、亀田総合病院の骨盤底リハビリテーションで訓練をしていただいています。

本日は千葉県北部から亀田総合病院、消化器外科を受診された方の手術でした。近年は亀田総合病院の消化器外科では腹腔鏡下直腸固定術を行う手術例が増えている印象です。

本日の方は80才で膀胱瘤と子宮脱を合併されており、泌尿器科も参加しての手術でした。骨盤臓器脱で直腸脱を合併した方の同時手術が可能な施設は日本全国でもまだまだ少ない印象です。帝王切開での癒着がありましたが、手術は3時間で無事終了し、ERASプロトコールで明日退院となります。

亀田総合病院のような大きな病院なのに、科を跨いでもドクター同士ハードルが低くなんでも気軽に相談でき、ハイレベルな医療が提供できるシステムは大変気に入っています。

〜LSC:子宮を温存すると言う選択肢〜

ある方が当院に相談にいらしたのは、骨盤臓器脱の手術を受けるのに、腹腔鏡ではどちらの病院も子宮を取ると言われてしまうとの事でした。

米国の論文では骨盤臓器脱を治療する際に、結果が同じであれば、1.子宮切除を希望する2.子宮温存を希望する3.どちらでも良いの項目で調査した結果があります。

それぞれほぼ30%ずつの結果になり、子宮切除を好む外科医ならば、約60%の方が子宮切除の方針となり、子宮温存を好む外科医なら約60%が子宮温存になります。

いずれにせよ約30%の方は温存を希望されている以上、ご希望に沿った治療方針を取る必要があると考えます。

この方は亀田総合病院泌尿器科(女性泌尿器科部門)で子宮温存の手術を2泊3日で受けて頂き大変喜ばれていました。希望を受け止めてくれた事が嬉しかったとのことでした。

　こちらは普通の医療を提供しているつもりでも、受け手の気持ちに寄り添っていたのだと感じます。

小さな声が少しでも届く医療界になる事を祈りたいものです。