放射線による膀胱、前立腺、尿道粘膜の障害は年々増悪する事が多く、出血した際は管理が難しく、早めの高気圧酸素療法が良いと考えます。

　最近ヒアルロン酸・コンドロイチンの膀胱内注入が高気圧酸素療法と同等と言う報告があり、高気圧酸素療法に通えないと言う方に、治療を開始したところ、顕微鏡でも血尿が消失しとても良い経過の方がいらっしゃいました。大規模な臨床スタディーの結果も待たれますが、小規模なスタディーの結果も大切です。

　自費診療にはなりますが、高気圧酸素療法に通うのが大変な方はオプションとして考えても良いかも知れませんね。間質性膀胱炎/膀胱痛にはDMSOと同じくらいの効果もありそうです。

参考文献：Glycosaminoglycan Replacement Therapy with Intravesical Instillations of Combined Hyaluronic Acid and Chondroitin Sulfate in Patients with Recurrent Cystitis, Post-radiation Cystitis and Bladder Pain Syndrome: A Narrative Review

Poletajew S, Brzózka MM, Krajewski W, Kamecki H, Nyk Ł, Kryst P.

Pain Ther.2024 Feb;13(1):1-22. doi: 10.1007/s40122-023-00559-1. Epub 2023 Nov 2.

火曜日は安房地域医療センターにて腹腔鏡下仙骨腟固定術を2例施行。午前は外来、昼から手術。

　手術は子宮は温存する術式を選択。基本的に子宮を取る理由が無ければ子宮は温存している。

　1例目は、内膜症のためダグラス窩はベッタリ、気をつけて剥離し、2時間で終了。2例目も同様、子宮温存のLSC、1時間半で終了。麻酔時間も短く、覚醒良好。

膀胱に管も入らず、3時間でフリー。水曜日には退院された。

　出血がない事、お腹の中でも可能な限り凝固(火傷)しないこと、麻酔時間が少ないこと、離床を早く。などERASプロトコールで早期回復が可能です。

　

　昨日は第一東和会病院で右尿管損傷のハンズオン。鍬田知子先生の手術技術は素晴らしいのもちろんですが、「治療に踏み切る情熱」がさらに素晴らしい事だとあらためて思いました。

　鍬田先生が、とある先生に相談したところ、「痛みとかあるの？」って言われたみたいで、痛み無かったら修復術はしないって事？とカルチャーショック。

　修復術に明るい先生もたくさんいらっしゃいますが、中には関心がない、興味がない、やる気がない泌尿器科医もたくさんいることがやはり気になります。

　なんとかしたいと思う1日となりました。

「繰り返す膀胱炎、頻尿」

間質性膀胱炎の診断やカチカチ膀胱と言われ膀胱水圧拡張術、ジムソを投与された方が3ヶ月前に受診され、膀胱鏡、腟内、陰部の粘膜状況を確認し、萎縮性腟炎、GSMと診断しました。ホーリン腟錠とワセリン(保湿)で治療を、開始し、昨日、3ヶ月間の治療で「症状が全くなくなり快適です」とのコメントでした。ホルモンの局所療法と陰部の保湿だけでもかなりの効果が得られた方でした。

　更年期以降は陰部の粘膜萎縮が個人差はありますが進みやすく、気になる症状があれば、相談されると良いと思います。